国家康复辅具研究中心附属康复医院
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Rehabilitation Hospital Affiliated to National Reserach Center for Rehabilitation Technical Aids

珍“膝”关节—提倡膝骨性关节炎“保膝”治疗.

俗话说“人老先老腿”。膝关节是人体最大、承重最大、最复杂的关节之一,平时受损伤的机会多、容易磨损“老化”。膝骨关节炎是一种高发的慢性退行性疾病,随着年龄增长,关节软骨逐渐磨损,关节间隙变窄,失去了软骨的保护,关节就会出现炎症疼痛,严重者影响活动和生活质量。文献报道骨关节炎的致残率高达53%,是老年人残疾的头号杀手!越拖延骨关节炎造成的危害越重,治疗负担也越大。我国45岁以上人群中约8.1%患有症状性膝骨关节炎,随着人口老龄化,潜在的膝骨性关节炎人群不容忽视。

针对膝骨关节炎治疗,专家共识提出的治疗原则:阶梯治疗(保守康复治疗→保膝手术→膝关节置换手术),全程管理。推荐“别忽视,早诊治;别漠视,坚持治”的治疗要点。

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因此,得了膝骨性关节炎,首先应该在医生指导下做好规范的基础治疗、药物治疗和科学的康复锻炼;效果不明显时,我们应该积极的但又审慎的考虑外科治疗了,避免对外科治疗过度恐惧排斥,也更要避免盲目换膝追求所谓的“一劳永逸”,直接进行最后一步。

膝关节置换术作为一种成熟的外科治疗手段,临床应用广泛。虽然可以取得较为满意的疗效,只是随着疾病的年轻化趋势,且人工组件存在使用寿命的限制,如果过早进行膝关节置换,日后会面临二次翻修的风险,再加上术后相关并发症、不低的手术费用以及人们对更换关节的恐惧心理,很多患者要么不适合换膝,要么抗拒换膝。因此许多患者常常处于保守治疗无效,而又无法进行关节置换手术的尴尬境地

随着医学的发展,提倡遵循人体生物学与生物力学特性,一种新型“保膝”治疗理念已逐渐被广大骨科同仁认可,同时也为膝骨性关节炎患者带来了福音。保膝理念的传播也呈现出由病患向医生传导的特点,“尽最大可能保住膝盖”是每位患者和骨科医生的共同心愿。所谓“保膝”,保的是膝关节的自然运动方式和关节自身的本体感觉,也就是保护每个膝关节独一无二的自然属性,即在最大程度上保留膝关节的自然功能。即在不破坏软组织生物活性及生理特性的情况下,通过微创手术治疗膝关节周围疾病最大限度的保护原有膝关节组成,减少术后并发症的发生,实现早期功能锻炼和恢复

目前保膝已逐渐成熟并多样化,包括关节镜、外固定保膝微创截骨内固定、富血小板血浆治疗术(PRP)、辅具矫形器治疗、单髁置换等等。保膝治疗手术中出血较少,术后恢复更快,既减轻患者的病痛,又最大限度地保留了患者的膝关节,恢复其运动能力,提高生活质量,尽可能推迟或避免了“全膝置换”。

总之,珍“膝”关节——“保膝”治疗是膝骨性关节炎的良好选择,合理选择手术方式,结合患者自身条件,进行个体化治疗,通过纠正患者膝关节的力学因素,恢复下肢力线,达到缓解疼痛、恢复膝关节功能。在膝骨性关节炎疾病的某一阶段,通过最小的手术创伤来进行外科干预,最大程度地保留自身关节,从而避免或尽可能推迟全膝关节置换术。

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膝关节镜手术