国家康复辅具研究中心附属康复医院
 
脑卒中是一种慢性病

2018年12月29日是第十三个“世界卒中日”,今年的主题是:战胜卒中,再立人生。脑卒中俗称“中风”,是在中国高发的脑血管疾病,以发病率高,病死率高,致残率高为特点。大家的传统观念是,脑卒中是一种急性疾病,发病凶险,需要紧急送医治疗,怎么成了一种慢性病?实际上,脑卒中既是一种急性病,但对存活者来说,也是一种慢性病。

2016年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)首次在线发布了“成人脑卒中康复指南”,该指南也于同年5月4日发表在《Stroke》杂志上。笔者认为该指南其中一个最重要的观点是提出脑卒中是一种慢性病的观点,“将脑卒中作为一种慢性病而非单纯的急性事件来探索有效的治疗模式”,这颠覆了我们传统观念。笔者曾于2017年12月邀请该指南制订委员会主Carolee Winstein教授,到北京演讲,介绍该指南的制订过程和主要内容。

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美国“成人脑卒中康复指南”制定委员会主席Carolee Winstein教授2017年12月在北京国家康复辅具研究中心演讲

实际上,即使在康复医学非常发达的美国,很多脑卒中的幸存者难以完成日常生活活动,有2/3脑卒中患者需要接受后续的康复治疗,即使如此,发病4年后,还有超过30%的脑卒中幸存者在参与社会活动或完成社会角色方面有困难;在社区活动时,日常活动体力不足;脑卒中抑郁症状发生率高等问题。

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毕胜名誉院长对偏瘫肩痛患者进行超声引导下注射治疗

脑卒中在早期主要的医疗任务是稳定病情,进行集中的、多学科协作的综合性治疗。同时,在患者能够耐受的情况下,尽早开始康复治疗。医疗方面进行合并症的管理,其中包括皮肤破损和挛缩的预防;深静脉血栓形成的预防;尿、便失禁的治疗;偏瘫肩痛的预防和治疗;脑卒中后中枢疼痛的治疗;跌倒的预防;癫痫发作的预防;抑郁、焦虑等情感抑郁状态的治疗;脑卒中后骨质疏松症的预防和治疗以及针对脑卒中再发的二级预防等。

脑卒中不但在早期有多方面临床问题需要处理,在亚急性期到慢性期,会出现多样、复杂的各种功能障碍,包括吞咽困难、营养不良、认知障碍、交流障碍、失语症、构音障碍、言语失用、肢体失用、空间忽略、痉挛状态、平衡问题和共济失调、下肢移动困难、上肢日常生活活动困难、心肺功能受损、视觉障碍、听力丧失等等。这一切都需要专业的康复团队进行处理,才能使患者达到最佳的功能状态。

即使患者出院回到社区和家庭,并不意味着康复结束。家庭和看护者是脑卒中康复重要的组成部分。保持健康的生活方式、适当的娱乐休闲活动、有氧锻炼、增强心肺功能、降低脑卒中复发风险是社区康复的重点;具备条件的患者经过职业再培训和评估,争取重返工作岗位。

脑卒中患者的一些功能障碍会持续存在,因此脑卒中从本质上说是一种慢性病。脑卒中康复需要团队的持续和协调一致性的努力,包括内科医生、康复医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理学家、营养学家及社会工作者;同时还应包括患者、家人和朋友以及看护者。团队成员充分沟通协调,才能挖掘出脑卒中患者最大的潜能,使之真正的回归社会。



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